[Tesla]

Продолжаю изучать матчасть. И начинает вырисовываться особая роль синусового узла. Вот что пишет Амосов:

"Уже через полгода (речь о возрасте 70 лет) у меня возобновилась аритмия, которая появилась еще в 1947 году (в 34 года) и исчезла в 1971-м (в 58 лет), когда я начал бегать . Теперь на ЭКГ нашли нарушения со стороны главного регулятора сердца, так называемого синусового узла, который задает частоту сокращений. Оказалось, что мой редкий пульс связан со слабостью этого узла, а не только с хорошей тренированностью сердца, как я думал.
Еще через полгода появилась одышка при беге, пришлось уменьшить интенсивность всех упражнений. Оперировать это не мешало, значит, жить можно. Но в сентябре 1985 синусовый узел отказал совсем. Пульс снизился до 36–40, и сердце потеряло способность учащать ритм при нагрузках. Формально я стал инвалидом. Спасла только хорошая тренированность сердечной мышцы. При столь редком пульсе я нормально работал и оперировал. Гимнастика продолжалась: 1000 движений разделены на две порции, уменьшен темп, бег заменен ходьбой с пробежками под горку".

Замечал у себя склонность к брадикардии. Вот смотрю последние измерения после сна - пульс 50, 49, 48. Разве у меня сейчас такие большие нагрузки? Ходьба полчаса в обед и один подход отжиманий-подтягиваний.

Дальше выдержки из монографии Е.А. Гавриловой "Спорт. Стресс. Вариабельность":

При анализе РКГ необходимо учитывать одно важное условие… Анализируемые удары сердца должны быть обусловлены работой исключительно основного водителя ритма – синусового узла.
..
Итак, обязательным условием для оценки вариабельности организма является наличие синусового ритма – ритма, генерируемого синусовым узлом. Если в ритме сердца присутствуют другие источники – экстрасистолы, работа нижележащих отделов проводящей системы сердца (атриовентрикулярный узел, ножки пучка Гиса) или ритм определяется предсердными очагами (мерцание–трепетание предсердий, миграция водителя ритма по предсердиям), то оценивать вариабельность организма через ритм сердца нельзя. В этом случае, по мнению Э.В. Земцовского (1979), нужно при расшифровке РКГ ограничиться констатацией нарушений ритма сердца.
...
Почему анализу должен подвергаться только синусовый ритм? Это объясняется тем, что только работа синусового узла дает возможность оценить состояние организма, состояние его вариабельности и соответственно резервы адаптации, а также условия существования организма. Другие источники ритма случайны, и их анализ годится разве что для оценки заболевания, назначения лечения и его контроля.

Ни о какой адаптации в этом случае речь уже не идет, потому, что процесс образования импульса в синусовом узле системный, зависящий от деятельности большого количества регуляторных систем организма и влияний окружающей среды. Работа же любых других источников автоматизма в сердце – процесс, как правило, хаотичный.

...при анализе вариабельности нельзя использовать пульсометрию (сигнал с сосуда, например, с мочки уха, а не ЭКГ-сигнал), поскольку без анализа ЭКГ происхождение пульса остается неизвестным.
В синусовом узле потенциал действия вырабатывается самопроизвольно с определенной частотой и регулярностью. Обусловлен этот ритм действием большого количества регуляторных систем, влияющих как на организм в целом, так и на синусовый узел в частности.
..
в организм поступают различные сигналы из внутренней и внешней среды. Это – на входе. Регуляторные системы обрабатывают эту информацию и в виде различных медиаторов посылают в синусовый узел. В синусовом узле имеются различные группы клеток, с различной степенью автоматизма и различной чувствительностью к этим медиаторам (Рябыкина Г.В., Соболев А.В., 1998).

На выходе узел вырабатывает определенный ритм сокращений сердца, по частоте и регулярности оптимальный для условий существования данного организма в данных условиях окружающей среды, то есть оптимальность ритма вырабатывается регуляторными системами на основе информации о состоянии самого организма и окружающей среды.

Таким образом, работа синусового узла является отражением работы регуляторных систем организма в ответ на различные изменения внешней и внутренней среды. Обрабатывая информацию, полученную на выходе из узла, а именно: частоту сердечных сокращений (ЧСС) и их регулярность (вариабельность), можно оценить информацию, которая поступила в синусовый узел на входе, то есть через регуляторные системы оценить состояние внутренней среды и ее уравновешенность с внешней средой обитания организма, в том числе и с любой деятельностью человека, включая тренировочную и соревновательную деятельность..
..
Неадекватность работы самого организма или условий его обитания незамедлительно отразится на параметрах ритма сердца. Именно на этом и построена китайская медицина, в которой по сотне параметров биений сердца врач может определить, в какой системе организма произошел сбой и каков вклад внешней среды в этот сбой.

При современном развитии электроники это можно сделать с помощью компьютерного математического анализа ритма сердца и получить не меньше различных его характеристик, чем в китайской системе
...
Итак, синусовый узел характеризует работу различных регуляторных систем, а они, в свою очередь, – состояние организма в целом и оптимальность его существования во внешней среде.
...
Синусовый узел – одна из промежуточных структур в оценке деятельности организма, лежащая между ритмом сердца и целым рядом регуляторных систем. В конечном итоге синусовый узел – лишь посредник в оценке этих систем. Регуляция сердечного ритма является результатом модулирующего влияния вегетативной и центральной нервной системы, ряда гуморальных и рефлекторных воздействий со стороны организма. Синусовый узел имеет двусторонние связи с основными системами и органами через нервные окончания, гормоны, метаболиты и парциальное давление крови.
...
Показано, что экстрасистолы, выпадающие комплексы, помехи, переходные процессы, другие случайные явления значительно искажают анализ РКГ, как правило, в сторону улучшения вариабельности ритма сердца. Таким образом, неправильно записанная РКГ дает ложную информацию и дискредитирует метод.

По данным В.М. Михайлова (2002), при анализе 50 ритмограмм с наличием 1–2 экстрасистол или артефактов до и после ручной коррекции записи значения показателей ВРС в некоторых случаях отличались в несколько раз. Особенно чувствительными к случайным явлениям были HF и показатели вариабельности – наиболее важные показатели в оценке функционального состояния спортсмена. Поэтому анализу должны подвергаться только участки ритмограммы с синусовым ритмом, свободные от экстрасистол. В некоторых случаях допускается небольшое (до трех в минуту) число экстрасистол, если в используемом приборе имеются специальные процедуры замены экстрасистолических комплексов на «нормальные». Отсюда в Международных рекомендациях используется понятие N–N-интервалов как эквивалента R–R-интервалов, где экстрасистолические комплексы заменены на ожидаемые синусовые.

И еще из лекции профессора В.Изранова:

«Когда мы говорим про иннервацию сердца нам принципиально важно помнить, что она служит для регуляции работы сердца. Это значит - для замедления ритма, для его ускорения. Но сердце сокращается без участия центральной нервной системы и периферической нервной системы. Оно сокращается самостоятельно, за счет проводящей системы. Иннервация сердца нужна только для регуляции. Она осуществляется из двух источников. Первый источник – это ветви симпатического ствола.. те, которые учащают сердечный ритм и увеличивают ударный объем. При нагрузках нам это требуется. И вторая группа регулирующих ветвей… относятся к парасимпатической нервной системе и замедляют ритм» https://www.youtube.com/watch?v=XsJDmb9VN7g