Дневник Валерии. Разнообразные темы.

[Валерия57]

January 26th, 2025, 07:43 pm
https://sovenok101.livejournal.com/503952.html
(no subject)

Школьники устроили мне минидопрос: как я живу с тем грузом, что накладывает профессия? Для них я всё ещё работаю в реанимации, слово «паллиатив» они до конца не понимают, да и байки я им расказываю в основном реанимационные.

Нажмите тут для просмотра всего текста

Я что-то проблеяла про то, что пункт первый адаптации — избавление от синдрома господа бога, когда считаешь, что всё происходящее зависит только от тебя. И про разграничение работы и остальной жизни: на них же я смотрю не как на людей, которые в любой момент могут умереть, а как на живых и здоровых в обозримом будущем.

Но в общем, не знаю, что сказать, между тем для школьников это явно очень важно. На все мои рассказы о пациентах целый урок следовал вопрос не про пациента, каково ему, а про меня: каково мне. Крайне неуютно. Наверное, профдеформация у нашего брата сильная, но взглянуть на неё со стороны довольно трудно.

А так здорово поболтали с девятиклассниками про отравление цианидами и злокачественную гипертермию, попутно как мантру повторяя гликолиз — цикл Кребса — дыхательная цепь — кислород — вода — АТФ. Ещё не запомнили. Ничего, запомнят, никуда не денутся.

А с десятыми обсуждали приколы пищеварения, например, синдром молока с печеньем и что происходит с двенадцатиперстной кишкой, если работать по ночам. Почему младенцы, срыгивая, не захлёбываются и как им удается дышать во время еды.

С детьми весело, что бы они не спрашивали и как бы не провоцировали. Провоцировать они умеют как никто другой.

Tags






January 17th, 2025, 10:25 pm

Про глотание

Знаете, чем занимается логопед в отделении вроде нашего?

Она учит пациентов есть через рот. Естественно, тех, кто на это способен.

Обычно пациенты попадают к нам из реанимаций с назогастральными зондами или с гастростомами. Предполагается, что человек на ИВЛ априори не может проглотить нужное количество пищи. Как правило, так и есть.

Но у нас возможны различные варианты. Кто-то так и не сможет глотать и ему придется жить с гастростомой. Обычно это прогрессирующие заболевания вроде
БАС (боковой амиотрофический склероз). А бывают истории вроде черепно-мозговой травмы или инсульта, при которых, если человек в сознании, возможность глотать может восстановиться. Иногда же, пациент просто очень истощён каким-нибудь воспалительным процессом, той же пневмонией, и поэтому не может глотать из-за банальной слабости.


Вот тут приходит логопед. Первая её задача — оценить, есть ли вообще перспектива глотания. Если есть, начинаются тренировки, естественно, с кормлением. Подбирается консистенция пищи. Эту пищу логопед учит есть, зачастую простаивая
рядом с пациентом не меньше часа, каждый день. Оказывается, легче всего проглотить довольно густую однородную кашу или суп-пюре, а сложнее всего — воду. Иногда пациент способен глотать, но сам процесс занимает у него очень много времени, так что усталость приходит раньше, чем насыщение. В таком случае логопед рекомендует давать через рот часть еды (определенной густоты), а остальную — в зонд или через гастростому. Так сохраняется удовольствие от вкуса, а это одна из радостей нашей жизни.

Как ни странно звучит, в случае, если пациент начинает дышать сам, именно логопед решает, можно ли ему удалить трахеостомическую трубку. Логика тут простая: пока в трахее раздута
манжетка трубки, ничего из ротовой полости в трахею ниже манжетки не затекает, в том числе, слюна. Если же убрать трубку у человека, не способного проглотить слюну, последняя будет затекать в дыхательные пути и провоцировать пневмонию: в слюне много бактерий, которым в бронхах и альвеолах делать нечего. Так что логопед будет проверять и тренировать, пока не убедится, что вся слюна будет проглочена. Сначала ставится трубка меньшего размера, чем была раньше, потом спускается манжетка, потом на отверстие надевается голосовой клапан и пациент начинает говорить. Весь процесс занимает несколько дней. Если не выходит, пациент остается с трубкой.
Почему логопед? Потому что при речи и при глотании мы используем одни и те же мышцы и нервы. Плюс, логопед умеет с этими мышцами работать.
Знаете, что тут главное? То, что всё это требует большого количества времени на каждого пациента. Приходит логопед с мисками супа, пюре, соком, какао, загустителем, ложками, зондами и зеркалами и начинает медленно и не спеша кормить. Полчаса, час и так дней десять. Если всё продвигается, оставляет нам список: чего и сколько давать через рот и через какое-то время возвращается с новыми занятиями. У нас это время есть — и у логопеда, и у пациентов. И те, кто может, начинают есть. А кто-то избавляется от зонда. Кто-то и от аппарата ИВЛ, но это уже другая история. Вот наша фея, избавляющая людей от зондов, знакомьтесь!



�� Сердца хосписа: Богданова Екатерина Олеговна.

Сегодня в рубрике "Сердца хосписа" на наши вопросы отвечает Екатерина Олеговна Богданова - логопед центра паллиативной помощи.

�� Почему вы пришли работать в ЦПП?
Мое знакомство с паллиативом произошло в 2016 году через волонтёрство в фонде "Вера". Я пришла помогать на новогодний праздник в филиал "Савеловский" и меня поразило, что в мероприятии участвовали все сотрудники отделения. Вышла я после мероприятия вдохновленная, понимая что есть места, где пациенты, родственники и сотрудники спокойно общаются друг с другом.
Пришла я работать в ЦПП в 2022 году на должность логопеда. Логопед в паллиативе работает с речью, глотанием, голосом.

�� Как изменилось ваше отношение к жизни и смерти?
В 2018 году у папы обнаружили рак 4 стадии, это время я уже была погружена в тему паллиатива и работу фонда "Вера", но все равно растерялась и не понимала что делать. Мы были никому не нужны, ни в больнице, ни в поликлинике, никто не мог нам сказать где брать обезболивающее и куда идти. Тогда я обратилась в фонд "Вера", к нам приехала выездная паллиативная служба, с нами провели много времени, оставили препараты, все объяснили, папа был наконец-то обезболен и мы были на связи с фондом до конца.
На тот момент в сотрудниках паллиативной службы я увидела любовь, понимание, принятие и желание сохранить человеческое достоинство до конца. Я стала больше ценить жизнь со всеми ее радостями и горестями, и отдавать дань смерти.
Разделить с другим человеком его тяжелую ношу непросто, но если ты примешь на себя половину, то человек сможет пройти этот путь.

Мы благодарим Екатерину Олеговну за искренние ответы!
Очень вдохновляет, что в паллиативе работают такие чуткие и открытые люди. ��

Пишите в комментариях, о каких специалистах, работающих в нашем ЦПП, вы хотели бы узнать.