Вопросы врачу Вадиму Асадулину

[Вадим Асадулин]

Мой реперториум создавался много лет назад, по другим теоретическим принципам, можно его выбросить. Зарегистрируйтесь у Витулкаса, выложите для примера реперторизацию какой-то проблемы, я прокомментирую.

[Вадим Асадулин]

Диагностика по внешним признакам:
http://www.medpanorama.ru/zdiagnose/outward/

[FDS]

Вадим подскажите пожалуйста. Где-то уже два месяца беспокоит постоянная слабость, особенно в первой половине дня, к вечеру вроде бы немного отпускает. Раньше постоянно спортом занимался, сейчас же и километра не могу пройти. На работе не узнают, был всегда трудолюбивый, но сейчас из-за недомоганий еле справляюсь с работой. В выходные вроде бы даже сплю дольше, высыпаюсь, но все равно сильная слабость, иногда по пол дня в кровати могу пролежать. Подскажите пожалуйста с чего начать, к какому врачу можно сходить и какие анализы сдать.

[FDS]

Да еще забыл дополнить, все симптомы похожи на симптомы проявляющиеся при синдроме хронической усталости.

[Вадим Асадулин]

Сообщение от FDS

Вадим подскажите пожалуйста. Где-то уже два месяца беспокоит постоянная слабость, особенно в первой половине дня, к вечеру вроде бы немного отпускает. Раньше постоянно спортом занимался, сейчас же и километра не могу пройти. На работе не узнают, был всегда трудолюбивый, но сейчас из-за недомоганий еле справляюсь с работой. В выходные вроде бы даже сплю дольше, высыпаюсь, но все равно сильная слабость, иногда по пол дня в кровати могу пролежать. Подскажите пожалуйста с чего начать, к какому врачу можно сходить и какие анализы сдать.

Учитывая возраст - 27 лет, жалобы серьёзны. Подтвердить наличие слабости инструментально можно при помощи электронейромиографии.
Слабость в сексуально-активном возрасте заставляет, в первую очередь, исключать гепатиты, передающиеся половым путем. Сделать анализы крови для исключения цитолитического синдрома (распада печеночных клеток), на содержание калия. Если был кал черного цвета - исключить внутреннее кровотечение из язвы желудочно-кишечного тракта.

Сообщение от FDS

Да еще забыл дополнить, все симптомы похожи на симптомы проявляющиеся при синдроме хронической усталости.

А это - полная чушь! Свалка! Продолжайте говорить по-русски!

[Вадим Асадулин]

В США разрешили к применению рекомбинантную вакцину от гриппа.
17 января 2013 года.
Управление по продуктам и лекарствам США (FDA) одобрило к применению на территории страны Flublok - первую трехвалентную вакцину от гриппа, изготовленную по инновационной технологии, сообщается в пресс-релизе ведомства.
В отличие от применяемых в настоящее время вакцин, Flublok не содержит инактивированные вирионы вируса гриппа и белки куриного эмбриона, а состоит из трех рекомбинантных гемагглютининов - поверхностных белков вируса, обеспечивающих его способность присоединяться к клетке-хозяину. Выработка антител к гемагглютининам и обуславливает основной иммунитет к вирусу гриппа. В качестве векторов для доставки генетической информации в клетки, в которых происходит синтез гемагглютининов, используются бакуловирусы - вирусы насекомых.
Как отметила Карен Мидсун (Karen Midthun), глава Центра аттестации биологических исследований FDA, технология с использованием рекомбинантной ДНК позволяет в короткий период времени произвести большое количество вакцины, что особенно важно в случае пандемии.
Flublok, производителем которой является компания Protein Sciences, обеспечивает защиту от двух штаммов вируса гриппа А, H1N1 и H3N2, и одного штамма вируса В и допущена для применения людям в возрасте от 18 до 49 лет. Ожидается, что вакцина будет ограниченно использоваться в течение текущей зимы и более широко - в следующем эпидемическом сезоне.
В США, по данным Центров контроля и профилактике заболеваний (CDC), в этом сезоне грипп затронул уже почти 30 тысяч граждан, в 47 из 50 штатов, в результате заболевания скончались 20 детей. В штате Нью-Йорк, где число заболевших почти достигло 20 тысяч, введен режим чрезвычайной ситуации. Сообщается, что в стране наблюдается нехватка вакцины - из закупленных в преддверии эпидемии 130 миллионов доз 112 миллионов уже использованы.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/01/17/flublok/
А ларчик открывался просто: полевые испытания.
Геномодифицированная вакцина от гепатита, теперь от гриппа. Вот почему блеять о геномодифицированных пищевых продуктах на фоне этого просто стыдно, нужно пищать…

[Вадим Асадулин]

Попытаюсь разгрести свалку под названием вегетодистония, ВСД, нейроциркуляторная дистония, диэнцефальные кризы, симпатоадреналовые кризы и пр. несуществующая муть.
Одним из самых серьезных заболеваний будет феохромоцитома.
Д. Г. БЕЛЬЦЕВИЧ, Е. А. ТРОШИНА, М.Ю. ЮКИНА. Журнал «Проблемы эндокринологии, 1, 2010.
Эндокринологический научный центр, Москва.
Клиническая картина.
Наиболее частым и основным клиническим проявлением феохромоцитомы служит гемодинамический криз, который характеризуется внезапным повышением систолического АД до 200—250 и даже 300 мм рт.ст. и более, сопровождается появлением безотчетного страха, ощущением внутренней дрожи. Отмечаются бледность кожных покровов, или, напротив, покраснение лица. Характерный симптом нарушений периферической микроциркуляции во время приступа — появление «мраморного» кожного рисунка, более выраженного при частых кризах. Пароксизм повышения АД практически всегда сопровождается профузной потливостью. В отличие от других состояний, сопровождающихся потоотделением, при феохромоцитоме больные не характеризуют потливость на фоне криза, как «холодный» или «липкий» пот. Частым симптомом во время приступа является снижение остроты зрения, двоение в глазах. Гемодинамический криз может сопровождаться тошнотой, рвотой, резкими болями в животе. При приступе с различной частотой отмечаются расширение зрачков, головные боли, боли в пояснице, эпигастральной области. У отдельных больных основным симптомом при кризовом повышении АД являются боли в области сердца (сжимающие боли за грудиной, возможно с иррадиацией в плечо, руку, между лопаток). Одно из самых постоянных проявлений — сердцебиение до 140—180 уд/мин, значительно реже — нормосистолия или брадикардия. У некоторых пациентов повышение АД сопровождается нарушением ритма (возникновение частой предсердной и/или желудочковой экстрасистолии, пароксизма синусовой тахикардии, пароксизма мерцательной аритмии).
Грозным симптомом феохромоцитомы является одышка на фоне криза. Это может свидетельствовать как о возбуждении дыхательного центра при гиперкатехоламинемии, так и о развитии острой левожелудочковой недостаточности, которая проявляется в разной степени, от сердечной астмы до отека легких.
Характерным проявлением гипертонического криза при феохромоцитоме служит его кратковременность и, так называемая, самокупируемость.
Одиночный приступ повышения АД, как правило, длится от 5 до 15—20 мин. Зачастую медицинские службы на догоспитальном этапе в силу объективных причин даже не успевают зарегистрировать истинную степень повышения АД. При серии же приступов больные отмечают, что колебания АД не зависят от вводимых препаратов. В послеприступном
периоде у большинства больных отмечаются нормализация цвета кожных покровов, исчезновение или уменьшение потливости, болевого синдрома, ощущений внутренней дрожи, страха. У отдельных больных отмечаются императивный позыв на мочеиспускание, обильное мочеотделение (моча, как правило, светлая).
Значительно реже других симптомов при феохромоцитоме встречается провоцирование приступа каким-нибудь фактором: физической нагрузкой, пальпацией опухоли, переменой позы, обильной едой, продолжительным голоданием, наркозом, эмоциональной травмой, приемом β -адреноблокаторов, дефекацией и в редких случаях (при локализации опухоли в мочевом пузыре) мочеиспусканием. Частота развития симптома составляет от 5 до 15%, однако при других формах артериальной гипертензии этот симптом практически не встречается.
Постоянная форма повышения АД встречается при феохромоцитоме в 10—50% случаев, пароксизмальная — в 42—87%, смешанный вариант клинического течения — в 1/3. Одним из наиболее постоянных симптомов в межприступном периоде является головокружение, усиливающееся при ортостазе (почти 65%). Постуральная гипотония служит неспецифическим симптомом, который тем больше выражен, чем выше амплитуда АД. Этот признак крайне важен для оценки тяжести состояния пациента, так как свидетельствует о гиповолемии. Ортостатическая проба позволяет выявить гиповолемические расстройства с большей точностью, чем активные жалобы пациента на головокружение при ортостазе.
Сахарный диабет при феохромоцитоме, как правило, не имеет клинически упорного течения.
При изучении глазного дна выявляется спастическая ангиопатия. При феохромоцитоме выраженность изменений глазного дна не соответствует злокачественности течения гипертонии. Описаны наблюдения снижения зрения вплоть до полной его потери. Необходимо отметить, что эти наблюдения описаны в основном у детей и чаще отмечаются при остром нарушении мозгового кровообращения. Многообразие симптомов при феохромоцитоме указывает на нарушения, функций большинства органов и систем. Однако компонент гиперфункции симпатико-адреналовой системы является составляющей частью таких распространенных заболеваний, как эссенциальная гипертензия и нейроциркуляторная дистония. Поэтому характерные симптомы феохромоцитомы — высокие уровни АД, тахикардия, потливость, слабость, головная боль, внутренняя дрожь и др., выявляемые как по отдельности, так и в комбинации, не являются специфичными. В связи с этим использование их для первичной диагностики феохромоцитомы представляется сомнительным. Тем не менее, как и при любом другом тяжелом заболевании, своевременный диагноз в значительной степени определяет прогноз и качество жизни после операции больных этой категории.
Полный текст статьи:
http://www.consilium-medicum.com/pic...Consilium9.pdf
Почему я об этом ранее не рассказывал? Не было простого и малозатратного пути диагностики – определения в моче продуктов метилирования катехоламинов, теперь он доступен любому в лаборатории ИНВИТРО.
Ура!!!! Пришло письмо, что теперь в Иркутске можно пройти полноценное и достоверное обследование!
№1166 Метанефрины, фракции, суточная моча – метанефрин, норметанефрин. (Metanephrines, fractinated, urine, 24 hr - metanephrine, normetanephrine).
1. Диагностика и мониторинг катехоламин-секретирующих опухолей – феохромоцитом, параганглиом, нейробластом;
2. Дифференциальная диагностика гипертензивных состояний (повышений артериального давления).
Катехоламины крови имеют короткий период существования вследствие обратного захвата в синапсах либо быстрого метаболизма под действием ферментов. Метанефрины (фракции: метанефрин, норметанефрин) – промежуточные метаболиты катехоламинов, образующиеся из адреналина и норадреналина под действием фермента 3,4-катехол-О-метилтрансферазы. Измерение суточной экскреции с мочой метанефринов является чувствительным скрининговым исследованием при подозрении на феохромоцитому. Одновременное исследование фракций катехоламинов, метанефринов и окончательных метаболитов катехоламинов (ванилилминдалевой - ВМК и гомованилиновой - ГМК кислот) в моче повышает специфичность исследования, снижая вероятность ложноположительных результатов.
http://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/152/6567/
Все непонятные слова могу перевести на русский язык.

[Олег1099]

Вадим подскажите пожалуйста. Женщина 60 лет, моя родственница, практически год не имеет нормального сна, может пару суток не спать, т.е. не может уснуть. Или спит но час-два, в сутки, как следствие, полностью разбита психически и физически, буквально сгорает, как зомби ходит, когда не спит сутками может комнаты путать и т.п., если хотя бы пару дней удастся поспать часа по четыре возвращается к нормальному состоянию.
Лежала месяц в психиатрической больнице в отделении неврологии, кололи наркотические препараты чтобы спала - выписалась через месяц все повторяется, опять не спит.
Когда пару дней не спит, принимает гидозепам, после него ночью поспит часа четыре. Сейчас и гидозепам не помогает. Никакие народные методы травки, мед и т.п не помогают.
В 35 лет перенесла операцию по удалению рака толстой кишки и химиотерапию. В 46 лет в связи с опухолью(доброкачественной) удалили матку и яичники. Плохо спать начала в 50 лет. Подскажите пожалуйста к какому врачу обратиться и/или какие анализы сдавать?

[Iden]

Сообщение от Олег1099

...моя родственница, практически год не имеет нормального сна...

Прошу прощения у Вадима Асадулина за мое не этичное встревание и, если он выскажет предостережения, буду благодарен.
Есть такой препарат "Стевия плюс". Назначение его, конечно, другое, но …
В общем, история такая: родственница (85 лет) стала принимать эти таблетки с целью снижения сахара и обнаружила не менее важное для нее снотворное действие. Я, узнав это буквально вчера, испытал его на себе и провел в прекрасном сне ~ 6 ч, (в то время как обычно мой прерывистый сон длится в сумме не более 3-4 часов; транквилизаторы сейчас практически уже не помогают). Испытания, конечно, очень далеки от каких-либо стандартов, но - учитывая, как минимум безвредность сего средства - видимо можно попробовать.

[Вадим Асадулин]

Сообщение от Iden

Прошу прощения у Вадима Асадулина за мое не этичное встревание и, если он выскажет предостережения, буду благодарен.
Есть такой препарат "Стевия плюс". Назначение его, конечно, другое, но …
В общем, история такая: родственница (85 лет) стала принимать эти таблетки с целью снижения сахара и обнаружила не менее важное для нее снотворное действие. Я, узнав это буквально вчера, испытал его на себе и провел в прекрасном сне ~ 6 ч, (в то время как обычно мой прерывистый сон длится в сумме не более 3-4 часов; транквилизаторы сейчас практически уже не помогают). Испытания, конечно, очень далеки от каких-либо стандартов, но - учитывая, как минимум безвредность сего средства - видимо можно попробовать.

Для начала, можно было бы выложить состав этой добавки, которую принимали.
В интернете описаны разные варианты.
Ничего снотворного я там не нашел, если бы не известная песня Вилли Токарева:
«В шумном балагане девочки что надо
Я их угощаю водкой и вином
Каждой на прощанье плитку шоколада
Пососать полезно сладость перед сном»
http://www.karaoke.ru/song/1123.htm
М. б., именно, сладкий вкус дает подобный эффект? В Традиционной Медицине, которой я занимаюсь, информации о ней не нашел.
В научном ресурсе PubMed найдено всего 246 ссылок на это растение:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=stevia
Если на одну ночь её не принимать, а составить литературный обзор, особенно, если учесть, его нужно сделать на английском,
думаю, бессонница пройдет раз и навсегда!